腰痛疾患

ー新型コロナウイルス感染拡大に伴う当院の取り組みー

鹿児島でとうとう緊急事態宣言が発令されてしまいました。

鍼灸院国家資格有資格者が施術を行う施設になる為に使用停止の要請の対象外となっており、社会生活を維持するうえで必要な施設となっております。ご安心して来院ください。

 

はりきゅう院さくらでの取り組みは、東京都から出されました、『適切な感染防止対策』を基本としております。

当院の取り組み

○施術者、スタッフの検温

○手指消毒の徹底

○施術後その都度ベット、ドアノブなどのアルコール消毒

○密閉、密集、密接避けるため個室での施術

○施術時の施術者マスク着用

○院内換気

安心して施術を受けて頂ける環境作りを徹底していきます。

※患者様へお願い

ご来院の際は手指消毒にご協力をお願い致します。

玄関に1つ、各ベットへ1づつ設置してありますのでご自由にご使用ください。

 

また、以下の項目に該当する場合は来院までにお電話にて必ずお問い合わせください。

●37.5度を超える発熱のある方や、発熱が無くても、咳・鼻水の症状や、味覚、嗅覚の違和感があるなど体調がすぐれない方。

●ご本人に症状があるなしに関わらず、ご家族に新型コロナウイルス陽性者がいらっしゃる方、または陽性者と接触した可能性のある方。

●過去1ヵ月以内に海外渡航歴のある方

よろしくお願い致します。

COVID-1の特徴的な症状

 

まだまだ収束する見込みはありません。しかし感染しないため、広げない為に1人1人が意識ある行動を行う事により、早期収束に繋がります。

罹患しないための鍼灸施術!

一緒にこの困難を乗り越えていきましょう。

正確な情報を随時、来院された際に発信していけるよう準備していきます。

 

手指消毒 玄関・各ベットに設備してあります。

密集・密接を避けるため、施術は個室で行っております

アルコール消毒でウイルスや細菌を除去

ご安心して施術を受けて頂ける環境を徹底していきます。

腰痛・坐骨神経痛

 

はりきゅう院さくらでは、ぎっくり腰からの早期回復に力を入れております。そこで3回10,000円のプランを設けました。※腰痛に関連した施術になります。他の症状(耳鳴りや肩こり)の施術をご希望には追加料金を頂いております。

とにかく早く動きたい、仕事がしたい、回復したいという方におすすめしております 。期間は初診より1週間以内に計3回受けていただく事が前提となっております。施術料金は1診目が4,000円、2診目が3,500円、3診目が2,500となり、通常よりお得になっております。

実は私も腰痛持ち。ぎっくり腰になってはいつも鍼、お灸、スーパーライザーを用いり集中的に自分自身へ治療を行います。すると次の日には気にしながらも動けるように、その次の日にはあまり気にならない程度まで回復しています。そこでこのプランを思いつきました。

施術効果は個人差がみられますので、1度目の施術で良くなればそれ以降の施術を終えても構いません。もう少しよくなりたい2回目、心配だからもう1度の3回目など、治療回数は患者様にお任せします。

ぎっくり腰の辛さはよくわかります。早く良くなってほしい一心です。

ー治療風景ー

 

当院では様々な症状を丁寧な問診と徒手検査よりできる限り正確に鑑別し、ご納得頂ける治療を行います。

 

一口に腰痛といいましても様々な種類の疾患があります。

急性の痛み、慢性の痛み、又は重たい、痺れを呈するもの…..。

椎間関節性腰痛

・椎間関節捻挫

・椎間関節症

筋・筋膜性腰痛

変形性脊椎症

姿勢性腰痛

脊椎すべり症

脊椎圧迫骨折

仙腸関節障害

腰椎椎間板ヘルニア

梨状筋症候群

腰部脊柱管狭窄症

症病名を上げればほんの一部ですがこれだけあります。

 

ここでは腰痛疾患を解説していきたいと思います。

ご自身の症状に当てはまるものがあるかお読みください。

 

ギックリ腰


重たいもを持った拍子に、急に体を動かした時に起こる腰痛の代表格ギックリ腰ですが、実は2種類の病態に分けられます。

1つは、椎間関節性腰痛の椎間関節捻挫。

もう1つは筋・筋膜性腰痛といわれるものです!

椎間関節捻挫

病態

椎間関節は背骨の後ろの方に位置する左右一対の小さな関節であり、上位腰椎(骨)の下関節突起と下位腰椎の上関節突起によって形成される関節面、滑膜およ関節包を有する完全な関節です。重量物の挙上や捻転などで外力が加わった時、関節包の断裂や嵌頓をおこし、激しい腰痛が発生します。発症しやすい部位は、腰椎の4、5、S1の椎間関節部に多くみられます。

症状

疼痛域は下位腰椎部に認められます。時にお尻、太ももにも関連痛が発現することもあります。主に前に倒したり、後ろに反ったりした時に強い痛みにより運動制限がみられます。起床時痛や靴下の着脱痛が認められます。

筋・筋膜性腰痛

病態

腰の筋肉や筋膜、及びそこを貫通している皮神経の変化に基づく疼痛状態を筋・筋膜性腰痛と称しています。強い筋力が作用した時、体の捻転で筋力のバランスが崩れた時などに起こります。慢性に発症する場合は、背筋がオーバーワークの状態で筋に異常な緊張、循環障害や酸素欠乏、疲労物質の蓄積を招くという悪循環をきたし、腰背筋の疲労による慢性の筋肉痛が発現します。

症状

重量物の挙上、体の捻転、時には長時間の屈曲姿勢保持や起立時に突然生じることもあります。激しい痛みの為歩行が困難になることもあります。発症時の痛みは強くなくても、時間の経過とともに強くなるものや、翌朝になってから痛みがひどいくなり起き上がれない事もあります。

 

しびれを伴う疾患

下肢にしびれを訴えていらっしゃる方は少なくありません。そのしびれの原因となりうる疾患と特徴をあげていきたいと思います。

腰椎椎間板ヘルニア


病態

坐骨神経痛の起因疾患として最も有名な疾患です。

椎間板の中心にはゼラチン様物質からなる「髄核」と、線維の走行が交差した厚い線維層からなる線維輪により構成されています。髄核は水との親和性に富み、若年層では88%が、老人では70%が水分含量であり、椎間板にかかる圧力の分散をはかりショックを和らげる役割をしています。

しかし、加齢とともに椎間板は少しずつ変性していき、特に髄核の水分が失われて全体量の減少と弾力性の低下をきたします。

その結果、椎間板の高さの減少と線維輪に弛緩が生じ、髄核が亀裂を通して抵抗の弱い後側方に膨隆、脱出してヘルニアになります。

ヘルニアの発生する頻度の高さとしては、第4腰椎と第5腰椎間が最も多くなっています。次いで、第5腰椎と第1仙椎間です。

ここでヘルニアの種類について簡単に説明いたします。

 

症状

潜在性ヘルニア

椎間板が後側方に腫れ上がって圧迫するもの。この状態では後縦靭帯を強く圧迫しているので、下肢症状よりも腰痛を激しく訴えることが多くなります。

脱出ヘルニア

症状が進行していくと、線維輪が全層にわたって完全に断裂をおこし、また後縦靭帯も破れて変性した髄核が脊柱管内や椎間孔内に侵入してくるもの。腰痛は減少して神経根の圧迫により下肢症状が強く現れます。

遊離椎間板ヘルニア

髄核物質が遊離体となって脊柱管内や椎間孔内に移動するもの。

中心性ヘルニア

稀なヘルニアで、脱出した髄核が馬尾神経を圧迫し、膀胱直腸障害や、運動麻痺を起こすもの。緊急な外科的処置を必要とする疾患であります。

腰部脊柱管狭窄症


病態

腰痛、下肢痛、※間欠性跛行の3つの症状が、複合合併して現れる疾患を腰部脊柱管狭窄症といいます。

狭窄に関与する因子としては、椎間関節の変形、肥厚、骨棘、黄色靱帯肥厚、脊椎すべり症、椎間板ヘルニアや椎間板膨隆など、骨性因子と軟部組織因子の重複により神経根や馬尾が圧迫、絞扼され、馬尾及び神経根部の虚血や神経の伝達障害を起こします。

 

症状

腰痛、下肢痛、しびれ感、脱力感および特有の間欠性跛行です。

歩行時や起立時に異常知覚が出現することもあります。それは灼熱感、蟻走感、冷感として現れます。

症状が進行すると・・・

下肢の筋力低下、膀胱直腸障害、陰茎勃起、陰部灼熱感などを訴えます。

※間欠性跛行ー数10m~数100mの歩行で両側もしくは片側の下肢全体に疼痛、しびれ感、知覚異常、脱力感冷感などが現れ歩行不能になり、数分間の休息や前かがみになったり、座ったりすると再び歩行が可能になるという特徴的な症状であります。

 

梨状筋症候群


病態

梨状筋という筋肉はお尻にあり、坐骨神経と密接な関わり合いを持つ重要な筋肉です。

この筋肉は、仙骨前面から起こり、大腿骨の大転子という場所へ付着します。一方坐骨神経の走行は梨状筋と同じように仙骨前面を通って大坐骨孔から臀部に出ています。

つまり坐骨神経は後方から梨状筋によって覆われているということです。坐骨神経と梨状筋の位置関係から、梨状筋が筋膜炎、筋攣縮、肥厚など起こしたりすると坐骨神経が絞扼され、梨状筋とそれ以下の下肢にかけて、坐骨神経支配域のい沿った痛みとしびれが生じます。

 

症状

痛みは強く、疼痛はお尻から太ももの後ろ、足首まで広がることもあります。

 

 

脊椎すべり症


病態

脊椎すべり症は大きく分けて2つに分類することができます。一つは分離すべり症、もう一つは変性分離症です。

腰椎分離症とは、腰椎(腰骨)が重なる上の関節と下の関節の狭い部分が離脱し、骨性連絡がなくなった状態をいいます。

分離症の原因

骨格が未発達時期の成長期に起こる疲労骨折で、おもにスポーツ学童期の10才~15才に好発し、それ以後の発症は稀であるといわれています。

変性すべり症の原因

関節突起間部に分離がないのに上位椎体が開椎体に対して前方にずれている状態をいいます。中年以降(40才以上)の女性に多い事が特徴で、L4-L5タイプに好発します。腰椎で最も可動性に富む部位がL4-L5間であり、過剰運動の結果、腰椎に変性をきたし、椎間関節に変化が生じ、関節突起間部の離脱なしに前方にずれるといわれております。

 

症状

腰痛あるいは下肢のしびれ又は両者が共存します。しばしば筋力低下が現れます。重症例では神経根や馬尾の圧迫症状として根性坐骨神経痛、排尿障害、間欠性跛行を呈します。

分離症では、分離部の骨折による痛み、不安定性による靱帯や筋肉の痛み、椎間板性の疼痛が生じます。

変性すべり症では、重苦しい、だるい感じと言った漠然とした痛みを腰、お尻に訴え時には下肢にも訴えます。痛みは激しい運動や労作時に発現、増悪することが多く、安静や活動制限にり軽減するものが多いです。

 

 

腰痛

変形性脊椎症

加齢による脊柱及び周囲組織の変性に起因する腰痛で、椎間板の変性、椎体の変形、椎間関節の関節症性変化、靱帯や傍脊柱筋の緊張、疲労、肥大、脊柱ならびにその周辺の循環障害などが重複して発症する疾患です。

中高年以上の腰痛で徐々に発症し、慢性の経過を示し、動作開始時痛や同一姿勢で痛みが増悪をみるものは変形性脊椎症の可能性をかんがえます。

 

姿勢性腰痛

日常生活の不良姿勢が習慣になると、やがて猫背の姿勢が固定され、これに起因して脊柱起立筋は拘縮を起こし筋疲労性の腰痛が発症します。

姿勢性腰痛は激しい疼痛ではなく、むしろ腰部の倦怠感、ツッパリ感、持続性の鈍痛などが多く、脊柱の運動痛は軽度である。著明な前彎増強が観察されます。

 

圧迫骨折

圧迫骨折は、大部分が骨粗鬆症を基盤とした椎体の圧迫骨折で、特に閉経期後の女性に好発します。

骨折は上下方向の力と前屈によって発症することが多く、老人の場合は爪を切ろうとして前屈した時、靴下をはく時、しりもちをついた時、バスで上下にバウンドした時、さらに骨粗鬆症が酷くなると、咳をした時など軽微な外力で安易に骨折することがあります。

 

以上のように、代表的な疾患、症状をあげてみました。

腰痛と言っても、筋肉が、骨が、神経が原因なのか、またそれらがいくつも重なって症状を呈しているのか?判断は難しいと思います。

腰痛は日常生活の動作で生まれてくるもので、筋肉の過緊張が原因の事が多いように感じます。

症状が急性期のものであれば集中して治療された方が速くよくなります。

症状が慢性の場合は、月に1、2回程度の治療をお勧め致します。

 

鍼灸施術の鎮痛機序~

鍼灸×スパーライザー

では鍼灸×スパーライザーでこれらに対し何ができるか?

それは体に存在する様々な鎮痛メカニズムが存在しており、鍼灸で賦活させていることに繋がります。

まず、痛みのレベルで判断します。

 

抹消レベルの鎮痛機序(疼痛局所への治療)

【オピオイド受容体を介した鎮痛】

炎症があるところには痛みを抑制する物質であるオピオイドを含有した免疫細胞が数多く存在しています。

鍼灸刺激より免疫細胞にオピオイドを放出させ、抹消の痛覚受容器に存在するオピオイド受容体に作用させることで鎮痛が起こります。

【アデノシンA1受容体を介した鎮痛】

鍼灸刺激で微小の組織損傷が起こると、細胞からアデノシン3リン酸(ATP)ATPが漏出します。

アデノシンは分解されるとアデニンになり、アデノシンが抹消の痛覚受容器に存在するアデノシンA1受容体に作用して鎮痛が起こります。

これが、疼痛局所に鍼を刺し上下に動かしたりする手技を用いる際の鎮痛メカニズムです。

脊髄レベルの鎮痛

【ゲートコントロール説】

疼痛局所やその対側、支配エリアの皮膚や筋肉などに鍼を刺して数分間おいておく時や、刺さない鍼で皮膚をさする際の鎮痛メカニズムです。

【下行性抑制系の賦活に伴う脊髄後角の抑制】

セロトニンというものが減少すると局所的に筋肉がこわばるという状態を引き起こします。

また、ノルアドレナリンというものが減少すると、交感神経亢進症状である冷えや血流低下などを局所的に引き起こします。

鍼の刺激により2つの物質を区別して分泌させる方法はありませんが、ノルアドレナリンも、セロトニンも抗重力筋との関係が深いことから、

抗重力筋への刺激が有効である可能性があります。

※抗重力筋とは立っている時でも、座っている時でも姿勢を維持するために働いている筋肉のことです

脳レベルの鎮痛

【下行性疼痛抑制系】

身体のあらゆる部位を刺激することで、脳の視床下部、中脳中心灰白質や延髄大縫線核から内因性のオピオイド物質を放出させるメカニズムです。

これには鍼通電や響きを伴うような刺激が必要になります。

体幹部に行うよりも手や足の末端に刺激を行うほうがこのメカニズムを賦活させやすいと考えられています。

【広汎性侵害抑制調節】

全身のあらゆる部位に刺激を加えることで痛みを抑制するメカニズムです。

痛みで痛みを止める対抗刺激療法のメカニズムとして広く知られています。

鎮痛機構以外の方法

【Ⅰa,Ⅰb抑制を介した筋緊張の緩和】

筋肉が緊張すると、こりや痛みを生じることが知られています。

一般的に筋肉の緊張により血流が低下すると発痛物質が局所に留まるため、痛みを誘発します。

筋緊張の強い部位にはりを行う際のメカニズムです。

【血流改善(局所、または全身)】

血流の低下部位にはりを行ったり、四肢に刺激を行うことで全身のバランスをとる全身調整のメカニズムです。

【自律神経の調節】

痛みが長期に及ぶと交感神経が亢進した状態が続き、痛みの悪循環を形成します。

そのため、自律神経を調整することが、痛みの軽減につながります。

自律神経に影響の深い筋肉は抗重力筋と呼ばれる筋肉であり、

交感神経が亢進している時はこれらの筋肉は緊張しています。

抗重力筋を緩めることができれば、交感神経が抑制され、副交感神経優位となるため痛みの軽減につながります。

全身の筋緊張部位を緩めるようなはりや、リラックスを促すようなはりを行う際のメカニズムです。

【体制自律神経反射を返した内臓調節】

痛みの慢性化に伴い自律神経のバランスが乱れると、様々な不定愁訴を生じ、それが痛みの悪循環を形成します。

そのため、各臓器の機能改善することが、痛みの悪循環改善には重要です。

各臓器を調節するには

1.臓器支配エリアのツボ刺激

2.臓器支配エリアのデルマトーム領域

3.臓器支配エリアもミオトーム領域

4.臓器支配エリアのスケルトーム領域

この4つがあります。

背部のツボやを使った鍼刺激により内臓機能を調整する際のメカニズムです。

【角質細胞を介した免疫・内分泌調整】

皮膚にある角質細胞(ケラチノサイト)が刺激されると、NO(一酸化炭素)か放出され、

脳の視床下部を刺激してβエンドルフィンを放出させるとともに、

脾臓を刺激してNK(ナチュラルキラー細胞)を活性化することが知られています。

皮膚への接触刺激や擦過刺激は、鎮痛を起こすとともに免疫細胞を活性化させ、免疫の働きを向上させます。

これが小児鍼などのよる痛みの抑制の際のメカニズムになります。

【神経伝達物質を介した作用】

痛みが慢性化すると気分が落ち込み、不安や恐怖心が芽生え、それらがうつなどを引き起こすことで強固な痛みの悪循環を形成します。

全身の鍼刺激により、セロトニンやノルアドレナリン、ドーパミンなどの神経伝達物質を増加させます。

セロトニンはうつなどの気分や鎮痛

ノルアドレナリンは情動

ドーパミンは運動や情動

と関係があることから、鍼刺激によりこれらの伝達物質が増えれば、

痛みに関連した様々な症状が改善するものと考えます。

具体的にどのような刺激頻度が良いのかにについては明確ではありません。

しかし、動物実験では鍼通電が多いことから、

脳への影響が強い四肢に鍼通電を行うことが効率的であると考えられています。

鍼治療で気分や情動が改善する際のメカニズムです。

 

これらの治療機序を元に治療パターンを組み立てていきます。

鍼灸治療で痛みや機能を改善するためには、これまで示したいずれかの機序を働かせる必要があります。

 

スーパーライザー

 

当院で使用しているレーザーは、

Low reactive Level Laser Therapy(LLLT)で日本語では低出力レベルレーザー治療と言います。

 

レーザーの特徴は4つ。

単色性

指向性

コヒーレント

高エネルギー

これらの特徴を活かし生体に刺激を加えていきます。

 

特にLLLTの作用としては以下の項目が挙げられます。

神経:興奮抑制、神経修復、疼痛緩和

細胞活性化作用:ATP産生促進、骨格筋の再生、血管新生、骨芽細胞の増殖、骨形成促進、骨修復など

生物学的作用:血流改善、創傷治癒の促進、抗炎症作用、肥厚性瘢痕やケロイドの軟化、平坦化、腹腔内の癒着の剥離

免疫:過剰免疫反応の抑制

 

当院で使用しているスーパーライザーはLLLTです。

鍼灸と併用することによりこれらの疾患に対応していき、痛みを緩和させていきます。

ご自分のお体も大切にしてください。痛みは体が悲鳴を上げる前のサインかもしれません!

 

 

hari

 

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