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子宮内膜症

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子宮内膜症という言葉を1度は聞いたことがあるのではないでしょうか?

簡単に言うと、子宮以外で子宮内膜が増殖・進行している疾患、つまり子宮以外で生理が起こっているものです。

子宮内膜は女性ホルモンのエストロゲンの影響を受けて増殖していますので、「エストロゲン依存性疾患」と言われており、

生殖年齢女性の6~10%、不妊症の女性の50%近くに存在しています。

そのリスク要因ははっきりとはわかっていないものの、月経回数の増加も一つだと言われています。

またなぜ子宮以外で内膜が増殖するのかは諸説ありますが、現在最も有力なものは月経血の腹腔内への逆流節です。

ほとんどの女性で生理的な月経血の腹腔内への逆流は起きているが、

子宮内膜症の女性では、内膜組織が生着し増殖しやすい骨盤内環境や免疫機構が存在すると考えられています。

子宮内膜症の主な症状

月経痛

慢性骨盤痛

性交痛

排便痛

月経過多や不正出血もみられます。

子宮内膜症が好発する部位は主に3か所

腹腔内:表在性の病変

卵巣内:チョコレート嚢腫

子宮と大腸の隙間:ダグラス窩閉塞

これらので起こることにより妊娠への影響は?

🔸卵巣卵管機能の障害

1)炎症が卵巣・卵管で起こることによる癒着が原因になり機能障害を起こします。

主にピックアップ障害(卵巣から卵子が排卵される際に卵管采がお迎えに行き子宮内に卵子を送りこむ動作)が起こります。

2)卵巣機能の低下によるホルモンバランスの異常、排卵しないといけない卵が排卵することができないなどということが起こります。

3)卵子は卵胞という袋の中で成長していますが、そこに影響することにより卵子の成長が悪くなってしまいます。

🔸免疫の異常

1)体の中に細菌やウイルスなど入ってきたときに体を守ってくれる機能ですが、亢進しすぎてしまうと暴走をしてしまいます。

過剰に反応をしてしまう現象です。

2)子宮内膜に対して抗体(バリア)ができてしまうがために、受精卵が着床する際にも影響が出てしまいます。

🔸腹腔内貯留腋の影響

1)子宮内膜が子宮以外の場所で増殖・進行をしてしまうと炎症をおこしてしまいます。

その炎症が起こることにより腹水の中にはマクロファージという免疫細胞の濃度が高く検出されるようになります。

2)また炎症が起こると免疫細胞が動き始めますが、それに伴いその炎症に働くための免疫細胞を呼ぶサインをサイトカインと言います。

子宮内膜症では腹腔内の腹水にこのサイトカインが高濃度に検出されます。

つまり炎症が起きているということになります。

炎症が起きるとなぜ妊娠に対して不利に働いてしますか?

配偶子や受精卵へ影響し精子運動障害、受精障害、胚発育障害を誘導することがわかっています。

🔸子宮内膜異常

1)着床に必須なサイトカインとしてIL-5やIL-10がありますが、このサイトカインの産生が低下してしまうということになります。

2)子宮内膜は着床時期に受精卵を受け入れるため脱落膜化という形態変化を起こします。

この変化に異常が起こると着床の妨げになってしまいます。

 

鍼灸/スパーライザー

子宮内膜症が炎症性疾患で妊娠に与える影響は理解できたかと思います。

では鍼灸/スパーライザーでこれらに対し何ができるか?

・サイトカインの産生抑制炎症を抑えること

・痛みを抑えること

 

 

②卵巣機能低下による卵子の質の低下

③常に炎症が起こっている炎症性骨盤内環境の形成

この3つが考えられます。

 

①卵巣から卵子が排卵される際に卵管采がお迎えに行き子宮内に卵子を送ります。

ところが卵管や卵巣の近くで内膜の増殖・進行が起こると癒着が起きてしまいお迎えきいけなくなります。

このことをピックアップ障害と言います。

排卵された卵子が子宮内に送り込めないことには精子と出会う場がありませんので不妊の原因となります。

 

②の卵巣内で内膜の増殖・進行が起きてしまう病変をチョコレート嚢腫と言います。

卵子のもとになる原始卵胞は卵巣の皮質、表面にビッシリ詰まっていますので、卵巣内で炎症が起きると育つ環境が悪くなるのは一目瞭然ですね。

 

③は少し難しいかもしれませんが、炎症が起こると免疫細胞が動き始めます。

それに伴いその炎症に働くための免疫細胞を呼ぶサインをサイトカインと言います。

子宮内膜症では腹腔内の腹水にこのサイトカインが高濃度に検出されます。

つまり炎症が起きているということになります。

炎症が起きるとなぜ妊娠に対して不利に働いてしますか?

配偶子や受精卵へ影響し精子運動障害、受精障害、胚発育障害を誘導することがわかっています。

子宮内膜症不妊発生機序として詳しくまとめたものが以下の表になります。

 

子宮内膜組織が異所性(多くは子宮以外の骨盤内)に存在し、女性ホルモンのエストロゲンにより増殖、進行する疾患です。

このため、エストロゲン分泌量が多い性成熟期(特に20~30歳代)に好発します。

月経回数の増加が主な原因であり、エストロゲンの分泌量の増加や、腹腔内に逆流する月経血量の増加により発症リスクは上昇します。

その為、早い初経、月経周期の短縮、過長・過多月経、経妊、経分娩回数が少ないこともリスク因子となります。

子宮内膜症の症状は疼痛と不妊が2大症状です‼

疼痛は、個人差はありますが、鎮痛剤を飲んでも数日痛みが続く為起き上がれない方もいらっしゃいます。月経痛、排便痛の他、性交時に膣の奥や下腹部が痛くなる性交時痛もあります。

不妊に関しては、「原因不明不妊(機能性不妊症)の方の3~5割の方が子宮内膜症の腹腔内病変が発見されている」という事も言われております。

その原因のキーワードは癒着・卵子の質の低下・炎症です。

子宮内膜症の好発部位は、ダグラス窩が最多で、次いで卵巣や子宮漿膜などの腹膜に好発します。

稀に骨盤外にも発生し、小腸、膀胱、尿管、虫垂、臍部、肺などに発症した内膜症では、月経時に血尿、下血、喀血などがみられる事があります。

発生部位により病変の深さや性質が異なります。子宮内膜症の主要な病態として次の3つが代表的です。
腹膜病変(表在性病変)
卵巣チョコレート嚢胞(卵巣病変)
ダグラス窩閉塞(直腸膣中隔病変)

腹膜病変:一般的な不妊検査で原因不明であった女性に腹腔鏡検査を行うと、2割の女性に腹膜病変が発見っされるため、腹膜病変が不妊に影響していると考えられます。
チョコレート嚢胞:チョコレート嚢胞があるだけで卵巣機能は下がります。AMH(卵巣予備機能の指標となるもの)の低下や卵胞数の低下など。またリスクもあり4㎝以上ある場合では破裂や膿瘍の危険も伴います。
ダグラス窩閉塞:ダグラス窩での癒着により、子宮と直腸が固定(子宮後屈により閉鎖)され、性交時や排便時にも痛みが生じます。癒着により不妊の原因になることがあります。

これに伴う月経痛は、腹腔内炎症によりプロスタグランジン(炎症物質)が過剰に分泌され、必要以上に子宮が収縮して痛みを生じたり、繰り返す炎症によって生じる癒着が科学的・機械的刺激となり、骨盤痛(下腹部痛・腰痛)などが持続しておこります。

子宮内膜症の治療は薬物療法は無効となります。
生理痛の痛みに対しての対症療法
低用量ピル・ジエノゲスト・ダナゾールなどのホルモン療法が主になってきます。
その他、手術療法です。挙児希望があるなし、子宮内膜症の病変で手術内容が変わってきます。
チョコレート嚢胞の3期.4期においても手術をすれば妊娠率を上げると学会でもお話されておりました。

では、鍼灸は子宮内膜症に対してどのようなアプローチをしているのでしょうか。
当院では、疼痛、不妊体質の改善です。
先ずは痛みに対して。
鍼灸は月経痛に対して効果を確認できるエビテンスを得ています。
炎症が起きる際に発生してしまう炎症物質を鍼灸をすることで抑制しているのではないか、という事です。
月経痛だけであればかなりの確率で改善致します。
次に、不妊体質の改善です。
妊娠のメカニズムはかなり巧妙かつ複雑なシステムのなかで起こります。その中で、子宮内膜症があればそのシステムがうまく機能してくれない確率も上がります。着床に必須な※サイトカインの産生促進、卵質の向上促進、子宮内膜の改善を図り、妊孕性を高めていけるように体の状態をもっていきます。
子宮内膜症は妊娠しずらいですがしないわけではありません。エストロゲン依存性疾患ですので妊娠すれば生理が止まり、退縮してくれます。もし、子供さんを望まれているけど、上記の症状等が当てはまるなどありましたらご相談ください。
また、月経で悩まれていらっしゃる方もぜひ鍼灸を頭の片隅に考えてもらえると嬉しい限りです。

※サイトカイン:細胞から放出され、特定の細胞に働きかけるたんぱく質の総称。免疫・炎症反応などの生体防御機構に重要な役割を果たします。

参考書物
女性の一生の「性」の教科書
生殖医療のすべて
病気がみえる9

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